Uma pessoa sentada na cama depois de um sonho difícil, alcançando um diário.

Os pesadelos estão na borda mais afiada da nossa categoria. São comuns, arruínam o sono e estão entrelaçados ao TEPT. É exatamente aqui que uma empresa de yoga dos sonhos poderia exagerar. Nós não vamos.

O que dizem as sociedades de medicina do sono

O documento de posicionamento de 2018 da American Academy of Sleep Medicine (Morgenthaler et al., Journal of Clinical Sleep Medicine) é o documento de referência atual:

  • A terapia de ensaio de imagens (IRT) é recomendada para pesadelos associados ao TEPT e para o transtorno de pesadelos.
  • Uma série de outras terapias psicológicas pode ser usada, incluindo TCC, a terapia de exposição-relaxamento-reescrita (ERRT) e a terapia com sonhos lúcidos.
  • As opções farmacológicas são tratadas à parte; vários medicamentos podem ser usados nos pesadelos associados ao TEPT. Essa é uma decisão clínica.

O guia de boas práticas de 2010 (Aurora et al.) já tinha dado à IRT uma recomendação de nível A. A terapia com sonhos lúcidos era nível C. O documento de 2018 é no geral mais cauteloso na linguagem de classificação, mas a hierarquia não muda: ensaie um novo sonho acordado antes de apostar o plano de tratamento na lucidez.

O que é a IRT

As descrições clínicas de Krakow e Zadra seguem sendo o núcleo prático:

  1. Escreva o pesadelo (no trabalho com trauma, frequentemente com um teto aos detalhes gráficos)
  2. Transforme a história em uma versão menos ameaçadora
  3. Ensaie as novas imagens 10–20 minutos por dia acordado

O mecanismo está mais perto da reescrita de imagens do que de ficar lúcido às 3 da manhã. Os pacientes não precisam “vencer” dentro do pesadelo para que o ensaio acordado ajude.

Isso importa para o design do produto. Um app de diário pode apoiar as tarefas da IRT. Se comercializar como IRT seria antiético.

Terapia com sonhos lúcidos: possível, com evidências mais finas

Spoormaker e van den Bout (2006) conduziram um estudo piloto do tratamento de pesadelos com sonhos lúcidos. Os resultados foram animadores e não definitivos. O tamanho da amostra e o seguimento limitam o que qualquer um pode afirmar.

de Macêdo et al. (2019) revisaram o sonho lúcido como intervenção para pesadelos e encontraram uma literatura ainda pequena, heterogênea e frequentemente sem controle.

Trauma não é um workshop faça-você-mesmo de sonho lúcido

Pessoas com TEPT podem ter transtorno de pesadelos, insônia, hiperativação e dissociação na mesma semana. As instruções intensivas do yoga dos sonhos (“encare o demônio”, “transforme a divindade irada”) vêm de uma linhagem que pressupõe contenção: um professor, uma comunidade, preceitos éticos.

Um app não tem nada disso automaticamente. Para pesadelos relacionados a trauma:

  • Prefira um profissional informado sobre trauma
  • Prefira a IRT ou outras terapias listadas pela AASM que ele ou ela recomendar
  • Trate o conteúdo de lucidez como treinamento opcional de habilidade, não como terapia de exposição

Se os pesadelos são novos, pioraram de repente ou vêm acompanhados de encenar sonhos (socos, saltos da cama), leia a segurança e faça uma avaliação.

Como isso informa o Mindful Slumber

  • Faixas relacionadas a pesadelos mencionam IRT e cuidado profissional no mesmo fôlego que qualquer dica de lucidez
  • Não rodamos desafios de “cure o TEPT em 21 sonhos”
  • Diários de sonhos podem ser um lugar para praticar prompts de reescrita acordado, claramente rotulados como educacionais

Os ensinamentos tibetanos sobre transformar o medo no estado de sonho seguem significativos como tradição. Eles não são uma recomendação da AASM de 2018.

Fontes primárias

  1. Morgenthaler TI, Auerbach S, Casey KR, et al. (2018). Position Paper for the Treatment of Nightmare Disorder in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Position Paper Journal of Clinical Sleep Medicine, 14(6), 1041-1055. doi:10.5664/jcsm.7178
  2. Aurora RN, Zak RS, Auerbach SH, et al. (2010). Best Practice Guide for the Treatment of Nightmare Disorder in Adults Journal of Clinical Sleep Medicine, 6(4), 389-401. PMID 20726290
  3. Krakow B, Zadra A (2006). Clinical management of chronic nightmares: imagery rehearsal therapy Behavioral Sleep Medicine, 4(1), 45-70. doi:10.1207/s15402010bsm0401_4 PMID 16390284
  4. Spoormaker VI, van den Bout J (2006). Lucid dreaming treatment for nightmares: a pilot study Psychotherapy and Psychosomatics, 75(6), 389-394. doi:10.1159/000095446 PMID 17053339
  5. de Macêdo TCF, Ferreira GH, Almondes KM, Kirov R, Mota-Rolim SA (2019). My Dream, My Rules: Can Lucid Dreaming Treat Nightmares? Frontiers in Psychology, 10, 2618. doi:10.3389/fpsyg.2019.02618 PMID 31849744

Perguntas frequentes

Devo tentar ficar lúcido esta noite em um pesadelo de TEPT?
Não como auto-terapia do trauma. O cuidado alinhado à AASM começa com um profissional e, para muitos pacientes, pela terapia de ensaio de imagens. A terapia com sonhos lúcidos é uma opção que pode ser usada, com evidências bem mais finas.
Reescrever um pesadelo é a mesma coisa que yoga dos sonhos?
A IRT é um protocolo de imagens em vigília: você muda o roteiro acordado e depois ensaia a nova versão. O trabalho com pesadelos do yoga dos sonhos é contemplativo e costuma ser feito de dentro de um sonho reconhecido. Eles rimam; não são a mesma intervenção.

Como usamos estas evidências

O Mindful Slumber é um aplicativo comercial de meditação e yoga dos sonhos. Usamos os estudos acima para decidir o que não afirmamos, tanto quanto o que afirmamos. Atenção plena guiada, diário dos sonhos e habilidades de sonho lúcido são práticas de bem-estar. Elas não substituem a terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I), a terapia de ensaio de imagens nem outros cuidados conduzidos por profissionais.

Veja nossas normas editoriais para saber como os resumos são selecionados, classificados e atualizados.