Les cauchemars occupent le bord le plus tranchant de notre catégorie. Ils sont fréquents, ils ravagent le sommeil et ils sont étroitement liés au SSPT. C’est exactement là qu’une entreprise de yoga du rêve pourrait sur-promettre. Nous ne le ferons pas.
Ce que disent les sociétés de médecine du sommeil
Le document de position 2018 de l’American Academy of Sleep Medicine (Morgenthaler et al., Journal of Clinical Sleep Medicine) est le document de référence actuel :
- La thérapie par répétition d’images (IRT) est recommandée pour les cauchemars associés au SSPT et le trouble cauchemardesque.
- D’autres thérapies psychologiques peuvent être utilisées, dont la TCC, la thérapie d’exposition-relaxation-rescripting (ERRT) et la thérapie par rêve lucide.
- Les options pharmacologiques sont traitées séparément ; plusieurs médicaments peuvent être utilisés dans les cauchemars associés au SSPT. C’est une décision de clinicien.
Le guide de bonnes pratiques de 2010 (Aurora et al.) avait déjà donné à l’IRT une recommandation de niveau A. La thérapie par rêve lucide était de niveau C. Le document de 2018 est globalement plus prudent dans son langage de gradation, mais la hiérarchie ne change pas : répétez un nouveau rêve éveillé avant de miser le plan de traitement sur la lucidité.
Ce qu’est l’IRT
Les descriptions cliniques de Krakow et Zadra restent le cœur pratique :
- Écrire le cauchemar (souvent en plafonnant les détails graphiques dans le travail du trauma)
- Transformer l’histoire en une version moins menaçante
- Répéter les nouvelles images 10 à 20 minutes par jour, éveillé
Le mécanisme est plus proche du rescripting d’images que de devenir lucide à 3 heures du matin. Les patients n’ont pas besoin de « gagner » dans le cauchemar pour que la répétition éveillée aide.
Cela compte pour la conception du produit. Une application de journalisation peut soutenir les devoirs d’IRT. Se commercialiser comme de l’IRT serait contraire à l’éthique.
La thérapie par rêve lucide : possible, plus mince
Spoormaker et van den Bout (2006) ont mené un essai pilote de traitement des cauchemars par rêve lucide. Les résultats étaient encourageants et non définitifs. La taille de l’échantillon et le suivi limitent ce que quiconque peut affirmer.
de Macêdo et al. (2019) ont passé en revue le rêve lucide comme intervention contre les cauchemars et trouvé une littérature encore petite, hétérogène et souvent sans contrôle.
Le trauma n’est pas un atelier bricolé de rêve lucide
Les personnes atteintes de SSPT peuvent connaître trouble cauchemardesque, insomnie, hyperéveil et dissociation dans la même semaine. Les instructions intensives de yoga du rêve (« affronte le démon », « transforme la divinité courroucée ») viennent d’une lignée qui suppose un contenant : un enseignant, une communauté, des préceptes éthiques.
Une application n’a rien de tout cela automatiquement. Pour les cauchemars liés au trauma :
- Préférez un clinicien formé au trauma
- Préférez l’IRT ou les autres thérapies listées par l’AASM qu’il ou elle recommande
- Considérez le contenu de lucidité comme un entraînement optionnel, pas comme une thérapie d’exposition
Si les cauchemars sont nouveaux, soudain pires, ou accompagnés d’agissements oniriques (coups, sauts hors du lit), lisez la sécurité et faites-vous évaluer.
Comment cela informe Mindful Slumber
- Les pistes liées aux cauchemars mentionnent l’IRT et les soins professionnels dans le même souffle que tout conseil de lucidité
- Nous ne lançons pas de défis « guérissez le SSPT en 21 rêves »
- Les journaux de rêves peuvent servir à pratiquer des invitations de rescripting éveillé, clairement étiquetées éducatives
Les enseignements tibétains sur la transformation de la peur dans l’état de rêve restent significatifs en tant que tradition. Ce n’est pas une recommandation AASM de 2018.
Sources primaires
- Morgenthaler TI, Auerbach S, Casey KR, et al. (2018). Position Paper for the Treatment of Nightmare Disorder in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Position Paper Journal of Clinical Sleep Medicine, 14(6), 1041-1055. doi:10.5664/jcsm.7178
- Aurora RN, Zak RS, Auerbach SH, et al. (2010). Best Practice Guide for the Treatment of Nightmare Disorder in Adults Journal of Clinical Sleep Medicine, 6(4), 389-401. PMID 20726290
- Krakow B, Zadra A (2006). Clinical management of chronic nightmares: imagery rehearsal therapy Behavioral Sleep Medicine, 4(1), 45-70. doi:10.1207/s15402010bsm0401_4 PMID 16390284
- Spoormaker VI, van den Bout J (2006). Lucid dreaming treatment for nightmares: a pilot study Psychotherapy and Psychosomatics, 75(6), 389-394. doi:10.1159/000095446 PMID 17053339
- de Macêdo TCF, Ferreira GH, Almondes KM, Kirov R, Mota-Rolim SA (2019). My Dream, My Rules: Can Lucid Dreaming Treat Nightmares? Frontiers in Psychology, 10, 2618. doi:10.3389/fpsyg.2019.02618 PMID 31849744
Questions fréquentes
Devrais-je tenter de devenir lucide dans un cauchemar lié au SSPT dès ce soir ?
Réécrire un cauchemar, est-ce la même chose que le yoga du rêve ?
Comment nous utilisons ces données probantes
Mindful Slumber est une application commerciale de méditation et de yoga du rêve. Nous utilisons les études ci-dessus pour décider ce que nous affirmons, autant que ce que nous refusons d'affirmer. La pleine conscience guidée, le journal de rêves et les compétences de rêve lucide sont des pratiques de bien-être. Elles ne remplacent ni la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-I), ni la thérapie par répétition d'images, ni d'autres soins dirigés par un clinicien.
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